viernes, 30 de enero de 2009

Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EIP)

¿QUÉ ES?

La Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EIP) es un término general utilizado para referirse a la infección del tracto genital superior, que incluye a una o varias de las siguientes condiciones: salpingitis, piosalpinx ooforitis, pelviperitonitis y abceso tuboovárico (ATO).

Generalmente es consecuencia de una infección ascendente desde el cervix: .

  • A partir de una infección de transmisión sexual (ITS): cervicitis.
  • Infecciones polimicrobianas en relación con vaginosis (con ruptura de barrera cervical) o interacciones oportunistas de flora comensal perineal/vaginal sobre una ITS primaria.

Pese a que a nivel mundial EIP es una causa importante de morbilidad y de infertilidad, no existen datos fiables en cuanto a su incidencia y prevalencia. Esta falta de datos se debe a que no es una enfermedad de declaración obligatoria, no existen unos criterios diagnósticos bien definidos y en muchos casos la presentación inicial de la enfermedad es vaga y con síntomas leves o subagudos.
En cualquier caso, en grupos de población determinados, la prevalencia de EIP estará en relación con la prevalencia de ITS por C. trachomatis y N. Gonorrhoeae. Estos son los factores de riesgo principales:

  • Edad inferior a 25 años
  • Múltiples compañeros sexuales
  • ETS
  • No utilización de métodos de barrera
  • Historia previa de EIP
  • Historia de vaginosis- cervicitis
  • Dispositivos intrauterinos, solo tiene relación con la EIP en los 3 meses posteriores a la inserción por la manipulación.
  • Abortos
  • Instrumentación uterina, cirugía cervical
  • Término de embarazo

SÍNTOMAS
La EIP puede cursar con los siguientes síntomas:
  • Dolor abdominal bajo (incluyendo dolor anexial, dispareunia). Es el síntoma más frecuente (95%) .
  • Aumento del flujo vaginal, flujo de características anormales (74%)
  • Sangrado anormal (intermestrual, poscoital) (45%)
  • Síntomas urinarios (35%)
  • Vómitos (14%)
  • Es posible la ausencia de síntomas
  • Peritonitis


TRATAMIENTOS

Tratamiento antimicrobiano empírico
Ante la sospecha de EIP se debe instaurar tratamiento antimicrobiano empírico. Debe realizarse precozmente para prevenir las secuelas que pueden producirse incluso en casos de infección leve.
En general se usan pautas con asociación de antimicrobianos para dar cobertura a gonococo (Levofloxacino, Ceftriaxona), Chlamydia (Levofloxacino, Doxiciclina) y anaerobios (Clindamicina, Metronidazol, Cefoxitina, Levofloxacino)
Elección: Ceftriaxona 250 mg im en dosis única + doxiciclina 100 mg/12 h vo, 14 días y añadiendo opcionalmente Metronidazol 500 mg/12 h. Vo
Alternativo: Levofloxacino 500 mg/24h vo + Metronidazol 500 mg/12h vo, 14 días
Se aconseja preferencia a los regímenes que incluyen anaerobicida específico (Metronidazol, Clindamicina), sin embargo se han obtenido resultados igualmente satisfactorios con el uso de antibióticos betalactámicos con actividad anaerobicida (pese a que Cefoxitina tiene un 36% de resistencia frente a anaerobios como B. Fragilis, y Ceftriaxona es ineficaz como anaerobicida).
Si hay presencia de ATO es obligada la inclusión de Clindamicina o Metronidazol parenteral durante 15 días.

Otras medidas terapéuticas
Medidas generales: hidratación, manejo habitual de la fiebre y el dolor (antitérmicos y analgésicos)
Retirada de DIU una vez iniciado el tratamiento antibiótico.
Tratamiento del ATO
Si es menor de 8 cm. puede ensayarse una pauta parenteral que incluya Clindamicina o Metronidazol. Vigilancia y ecografías periódicas.
Si es mayor de 8 cm. o no hay mejoría en 72 horas de tratamiento parenteral, o ha aumentado de tamaño, deberá drenarse mediante laparoscopia, cirugía o culdocentesis si está en el fondo de saco de Douglas. El drenaje percutáneo o transvaginal guiado por ECO/TAC es difícil por estar situado el ATO entre las asas intestinales y frecuentemente multiloculado.
La rotura del ATO exige la cirugía urgente y anexectomía del lado afecto.

FUENTE: http://www.womenshealth.org
http://www.fisterra.com

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